視力保健計畫

視力保健-學童護眼方案服務計畫重點略述公告事項如下：

一、期程：本契約自雙方代表簽字後即行生效。

二、合約醫療院所須符合以下資格：

1. 應為衛生福利部中央健康保險署特約眼科醫療服務機構。

2. 應有登記執業之眼科醫師資格條件，始可辦理委託之業務。

三、服務對象：

1. 就讀或設籍新北市國小一至六年級學童。（六年級學童補助期間至畢業當年度6月30日止）

2. 幼兒園視力篩檢異常個案(如視力機或Ｅ字燈箱、NTU 亂點立體圖、紅藍眼鏡)(年齡需滿4歲)。

四、攜帶文件：

1. 國小1至6年級學童由家長陪同至合約眼科醫療院所填寫「家長通知及同意書」及「視力檢查個案紀錄表」，即可進行檢查。
2. 優先已完成視力複檢之幼兒園中、大班學童，持衛生所或幼兒園蓋章開立之「學齡前兒童護眼方案轉介單暨家長通知及同意書」，由家長陪同至合約眼科醫療院所，並填寫「視力檢查個案紀錄表」後，即可進行檢查。

五、請款費用：

1. 散瞳者410元/人。

2. 未散瞳者400元/人(請於視力個案檢查紀錄表簡述未散瞳原因，並請家長簽章)。   

附件：學童護眼方案服務契約書 、學齡前兒童護眼方案轉介單暨家長通知及同意書、家長通知及同意書、視力檢查個案紀錄表

※本頁面已於114年2月24日調整公告內容。